なめろうです。
理学療法士とお金というタイトルで“収益編”と“給料編”と2回にわたり、書いていきます。
普段、リハビリする中で、自分がいくら稼いでいるのか と考えている方は少ないかもしれません。
ただ、単位数のことで上司から言われたり、同僚と給料やボーナスがいくらなど、断片的に“お金”に触れたり、考える機会もあるかと思います。
私の印象として、“理学療法とお金”について断片的な捉え方をしているせいか、
「単位、単位とうるさいな」
「リハビリをすることが仕事なので、お金のことをとやかく言われたくない」
「こんなに頑張っているのに、給与が少ない」
とネガティブな話題になることが多いと感じます。
あまり理解していない中でのこういった発言を耳にすると、「社会人何年目にもなって、いつまでこんなことを言ってるんだ？」とあきれる感情を抱きますし、こう言っている人ほど仕事があまりできない印象があります。
今回の内容は、経営者でもない私が書くものなので、かなり初歩的な内容だと思いますが、このレベルでも理解しておくと、適切に仕事と向き合えるのではないかと思い、テーマにしました。
前編の“収益編”では保険診療下で働く１理学療法士が、一体どれくらいの収益をあげているのかについて
後編の“給料編”では、理学療法士の給与の考え方について書いていきます。
まずは“収益編”についてです。
１理学療法の収益を３パターンで説明
今回の“収益編”では、３パターン毎で、１理学療法士がどれくらいの収益をあげれているか説明します。
- 一般病院で勤務
- 整形クリニックで勤務
- 訪問看護ステーションで勤務
共通設定として・・・
■勤務形態：８時間勤務（残業なし）、月の平均出勤日21日（年間休日１１３日計算）
■加算：各施設で一般的に算定している加算はなしで計算
職場によって、施設基準、加算、対象者像、休日数、残業時間など異なります。
また個人によっても、勤務時間やリハビリ提供時間（単位数）など異なります。
ですが、それを考慮しすぎるとまとまらないので、ある程度シンプル化して、各パターンでの収益を出します点、ご理解ください。
一般病院での勤務
～設定～
・脳血管、廃用症候群、運動器を対象に１日平均１８単位のリハビリを実施
・各割合が３：４：３とし、各々Ⅰの施設基準を満たしている
この場合の１理学療法士による収益は・・・
月間 ７６万円 年間 ９１２万円 （千円単位は四捨五入）
計算は以下の通りです。
| 脳血管 | 廃用症候群 | 運動器 | 合計 | |
| 点数/単位 | 245点 | 180点 | 185点 | |
| 平均単位数 | 18単位 | |||
| 割合 | 30% | 40% | 30% | |
| １日平均点数 | 1323 | 1296 | 999 | |
| １日平均報酬額 | ¥13,230 | ¥12,960 | ¥9,990 | ¥36,180 |
| 月平均報酬額 | ¥277,830 | ¥272,160 | ¥209,790 | ¥759,780 |
| 年間報酬額 | ¥3,333,960 | ¥3,265,920 | ¥2,517,480 | ¥9,117,360 |
これは、上記設定の場合の数字ですので、加算なども加わると、年間で９５０万くらいはいくかもしれません。
仮に脳血管Ⅰの割合が100%で、毎週上限である108単位リハビリを実施した場合は、年間１，４００万円近くの収益が理論上可能です。ただし、そうなると１日８時間以上働く必要があります。
逆に、廃用症候群の割合が多かったり、施設基準がⅡやⅢになってしまったり、平均単位数が下がると、もちろんですが、年間の収益はガクッと下がります。
整形クリニックでの勤務
～設定～
・運動器Ⅰを満たしており、平均１８単位/日のリハビリを実施
この場合の１理学療法士による収益は・・・
月間 ７０万円 年間 ８３９万円 （千円単位は四捨五入）
これは、先ほどの一般病院の表の運動器割合を１００％にして計算したものです。
整形クリニックでは、平均２０単位以上のところや、昼休憩の合間に訪問していると、年間で９００万以上の収益をあげることが可能ですが、先述した通り、１日８時間以上働く必要があります。
訪問看護ステーションでの勤務
～設定～
・介護保険：医療保険＝８：２（私が勤務地での実態を参考）
・１単位あたりの介護報酬単価10.7円（地域によって10円～11.4円の範囲がありますが、単純に真ん中としました）
・平均６．５件/日 ４０分/件 （リハビリ時間だけでいうと病院の１３単位相当）
この場合の１理学療法士による収益は・・・
月間 ９３万円 年間 １，１１０万円 （千円単位は四捨五入）
計算は以下の通りです。
| 介護保険 | 医療保険 | 合計 | |
| 訪問割合 | 80% | 20% | |
| １日平均訪問件数 | 5.2 | 1.3 | 6.5 |
| １件当たり報酬額 | ¥6,334 | ¥8,550 | |
| 1日平均報酬額 | ¥32,937 | ¥11,115 | ¥44,052 |
| 月平均報酬額 | ¥691,673 | ¥233,415 | ¥925,088 |
| 年間報酬額 | ¥8,300,074 | ¥2,800,980 | ¥11,101,054 |
訪問は移動時間を考慮する必要がありますが、ご夫婦を担当したり、同じ建物内で続けてリハビリした場合、１日８時間の勤務内でも平均訪問件数が増え、収益を向上させることもできます。
また、医療保険の割合が多かったり、１理学療法士の訪問件数の上限はないので、８時間以上働いて平均８件訪問（１６単位相当）できた場合は、年間１，４００万以上の収益をあげることもできます。
ただ、訪問は病院に比べてスケジュール変更することへのハードルが高いので、急なキャンセルに対して、空いた時間を他の利用者で埋めることが難しいという面があり、安定して７件以上訪問するというのはそこそこのハードルがあります。
また、同法人内に病院があるなど新しい利用者が一定数確保できる職場を除き、利用者獲得のための営業努力がそれなりに必要になってくるため、安定した件数を訪問することへのハードルもあります。
まとめ
施設や働き方によって差はあるものの、保険診療下で１理学療法士がであげられる収益は、年間８００～１,１００万といったところかと思います。
“マンツーマン” “実施時間に対しての報酬” “単価が決められている”という保険診療下での理学療法の特性上、1理学療法士が他の１理学療法士と比べて何倍もの収益をあげることは保険診療下では無理です。
一方で、保険診療外で活躍している理学療法士も存在します。
経済力がある方を対象にした自費診療、集団を対象にしたサービス（セミナー事業やトレーニング事業）などなど。
保険という枠組みに捉われず、理学療法という資源を活かして、社会貢献ができることは素晴らしいですし、場合によっては、保険診療下と比べ、何倍もの収益をあげる可能性を秘めています。
ですが、日本における保険診療外の理学療法士の市場は大きいとは言えないのが実情で、その市場で安定的に収益を出すことはなかなかハードだと思います。（実際にやっていないので、想像レベルですが。。。）
次回（４週間後）の “給料編”では、お給料を支払う側の立場にたって記事を書こうと思います。
今回含め、理学療法士とお金の理解を深めてもらう記事になると思いますので、次回もよろしくお願いします。
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